前列腺增生的治疗

　　早期病人无明显梗阻症状，无残余尿，不需特殊治疗。建议病人增强体质，注意保暖，避免外感；注意劳逸适当，避免坐、卧、骑乘过久，疲劳过度或憋尿时间过长；禁忌辛辣食物，少饮或不饮酒，尤其是烈性酒，要多吃蔬菜瓜果，保持大便通畅。如已影响排尿及正常生活时，应予治疗。

　　（一）急性尿潴留须予紧急处理：①应用α肾上腺素受体阻滞剂使膀胱颈松弛。②留置导尿管以引流尿液。必要时可行膀胱造瘘术。

　　（二）药物治疗。

　　1、孕酮类药物

　　用药期间可使前列腺体积缩小，解除机械梗阻，症状及尿流率明显改善，但副作用较大，如头痛、一过性发热、性功能减退及乳房女性化，且长期用药会导致骨质疏松，目前临床已极少运用。

　　2、5-α还原酶抑制剂

　　可使前列腺内的双氧睾酮降低、上皮细胞退化，体积缩小，但起效较慢（3—6月），目前临床应用较多，如保列治。

　　3、α-受体阻滞剂

前列腺增生的治疗
 

　　α受体阻滞剂能有效的缓解膀胱出口功能性梗阻。常用药有：特拉唑嗪（高特灵）；甲磺酸多沙唑嗪控释片（可多华）；盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐）。其突出优点是副反应轻、起效快，但对前列腺体积无明显影响。在使用α-受体阻滞剂时要注意其副作用，主要包括体位性低血压和射精障碍等。

　　4、植物制剂

　　目前临床应用的有舍尼通、通尿灵等，但作用机制不明。

　　（三）前列腺增生手术治疗

　　经药物治疗后，夜尿次数仍频繁，排尿困难无好转，残余尿量超过60ml；急性尿潴留反复发作；伴有多次肉眼血尿、尿路感染、肾输尿管积水和肾功能损害；发现膀胱结石、憩室以及疝、痔、脱肛等并发症，均应采用手术治疗。术前要对病人进行全面体检和肾功能检查，有尿路感染、尿潴留、上尿路积水和肾功不良者，应留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘引流尿液，待感染被控制和肾功能好转后再施行前列腺切除术。

　　1、经尿道前列腺电切术

　　使用电切镜经尿道逐层切割腺体组织，将增生腺体切除。这种方法无需在腹壁或会阴部作切口，手术创伤小，术后恢复快，高危病人危险性相对较少，是一种安全、有效的手术方法，是手术治疗前列腺增生的“金标准”。如合并有膀胱结石，可同时以激光碎石。经尿道前列腺电切术可能发生的手术并发症包括：术中或术后因手术灌洗液吸收过多造成体内水分潴留，发生前列腺电切综合征，严重时引起生命危险；术后暂时性（1-2月）或者永久性的尿失禁，无法控制排尿；术后性功能障碍；术后因尿道狭窄或前列腺疾患复发引起排尿困难等。手术后一般2-3天拔除导尿管，拔管后部分患者会出现排尿次数多、急，排尿疼痛，小便控制不住，少量肉眼血尿等不适，这些都是正常的。待前列腺电切伤口彻底愈合后（1-2月），上述现象会逐渐好转至消失。术后4-5天可以出院，出院后需注意多饮水，保持大便通畅。如果出现大量的肉眼血尿、小便变细需及时到医院就诊。

　　2、经尿道前列腺切开术

　　用电刀从膀胱颈部12点纵行切开连合部组织，深达包膜，手术效果稳定，特别适用于高危病人及纤维化的小前列腺和年龄较轻的病人。

　　3、经尿道前列腺汽化术

　　将电切环换成特制的汽化电极，汽化电极与前列腺组织接触时组织被汽化，增生组织完全去除，直达前列腺包膜。汽化后前列腺组织形成白色创面，没有炭化焦痂，出血较少，不影响老年病人的心血管功能，前列腺电切综合征较少发生。但因其汽化切割的速度较慢，故一般适宜治疗较小的前列腺。

　　4、开放性前列腺摘除术

　　耻骨上经膀胱前列腺摘除术应用较广泛，其优点是操作简便，能迅速打开膀胱摘出腺体，若合并膀胱结石、憩室或肿瘤，也可同时进行处理；耻骨后前列腺摘除适用于体积较大的前列腺，能直接处理前列腺腺窝及膀胱颈，但耻骨后前列腺静脉丛易出血，术后耻骨后间隙易发生血肿和感染；经会阴部前列腺摘除适用于长期行膀胱造瘘的患者，但视野小，手术操作难度较大，易损伤直肠并出现尿失禁，不能同时处理膀胱内病变，因此应用少。

　　5、单纯耻骨上膀胱造口

　　对感染明显、肾功能损害严重，以及心肺功能障碍、凝血机制差的患者，可暂时性或永久性耻骨上膀胱造口。

　　6、去势手术

　　双侧睾丸切除治疗前列腺增生仅对上皮增生有效，但患者性功能会丧失，对70岁以下的患者应慎重选择。